Когнитивные нарушения, особенно сосудистые, представляют собой серьёзную проблему для людей с факторами риска цереброваскулярных заболеваний, такими как гипертония, диабет и гиперлипидемия. Они проявляются спектром когнитивных нарушений, варьирующихся от лёгких когнитивных нарушений до деменции, в основном обусловленных цереброваскулярными заболеваниями, включая как явные, такие как инсульт, так и скрытые, такие как поражение белого вещества и хроническая ишемия головного мозга. Для эффективного лечения этого заболевания решающее значение имеют раннее вмешательство и лечение.
Понимание сосудистых когнитивных нарушений
Сосудистые когнитивные нарушения можно разделить на два основных типа:
1. Сосудистые когнитивные нарушения, не связанные с деменцией
У пациентов обычно присутствуют факторы риска цереброваскулярных заболеваний и лёгкий когнитивный дефицит, не соответствующий критериям деменции. Снижение когнитивных функций может проявляться внезапно или постепенно, часто проявляясь ухудшением памяти, абстрактного мышления и суждений, сопровождающимся изменениями личности. При этом повседневные способности, как правило, сохраняются.
2. Сосудистая деменция
Этот тип деменции, возникающий преимущественно после 60 лет, часто предшествует инсульту в анамнезе и характеризуется прогрессирующим ухудшением когнитивных функций, соответствующим критериям деменции. У пациентов могут наблюдаться значительные нарушения исполнительных функций, включая постановку целей, планирование и решение задач, а также заметное снижение кратковременной памяти и вычислительных способностей. Сопутствующие неврологические симптомы могут включать апатию, снижение вербальной коммуникации, тревожность и нарушения настроения.
Общие подходы к лечению
Прогноз при сосудистых когнитивных нарушениях значительно улучшается при ранней диагностике. Стратегии лечения включают в себя следующее:
1. Этиологическое лечение
Выявление и лечение цереброваскулярных заболеваний и их факторов риска является краеугольным камнем лечения сосудистых когнитивных нарушений. Это включает в себя антиагрегантную терапию, гиполипидемическую терапию, а также лечение гипертонии и диабета.
2. Управление когнитивными симптомами
Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, и антагонисты NMDA-рецепторов, такие как мемантин, могут улучшать когнитивные функции у пациентов с сосудистой деменцией. Однако их эффективность при сосудистых когнитивных нарушениях, не связанных с деменцией, остаётся неясной. В качестве дополнительной терапии могут использоваться витамин E, витамин C, экстракты гинкго билоба, пирацетам и ницерголин.
3. Симптоматическое лечение
Пациентам с депрессивными симптомами могут быть полезны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антипсихотические препараты, такие как оланзапин и рисперидон, могут быть назначены для краткосрочного лечения галлюцинаций, бреда и острых поведенческих нарушений.
Роль гипербарической оксигенации
Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) привлекает внимание как новый метод улучшения мозговой функции у людей с когнитивными нарушениями.Его терапевтические механизмы включают:
1. Повышение уровня кислорода
ГБО увеличивает содержание кислорода и его парциальное давление, улучшая диффузию кислорода и усиливая кровоснабжение пораженных тканей мозга, что потенциально улучшает память и психическое состояние.
2. Улучшение свойств эритроцитов
Он снижает гематокрит и повышает эластичность эритроцитов, тем самым уменьшая вязкость крови.
3. Восстановление ишемических участков
ГБО способствует восстановлению ишемической полутени,содействие нейровосстановлению и регенерации.
4. Уменьшение реперфузионного повреждения
Смягчая оксидативный стресс и уменьшая выработку медиаторов воспаления, ГБО помогает защитить нервную ткань от повреждений.
5. Улучшение нейроваскулярной динамики
HBOоптимизирует церебральную гемодинамику, увеличивает эндогенный BDNF и улучшает когнитивные функции.
6. Улучшение проницаемости гематоэнцефалического барьера
Он повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера, повышая эффективность и скорость всасывания лекарственных препаратов.
Заключение
Сосудистые когнитивные нарушения создают серьёзные проблемы, но ранняя диагностика и лечение могут привести к более благоприятным результатам. Гипербарическая оксигенация — перспективный путь к улучшению когнитивных функций и защите мозга от дальнейшего ухудшения.
Время публикации: 02.12.2024