Когнитивные нарушения, особенно сосудистые когнитивные нарушения, представляют собой серьезную проблему, затрагивающую людей с факторами риска цереброваскулярных заболеваний, такими как гипертония, диабет и гиперлипидемия. Оно проявляется в виде снижения когнитивных функций по всему спектру, от легких когнитивных нарушений до деменции, в основном обусловленных цереброваскулярными заболеваниями, включая как явные состояния, такие как инсульт, так и тонкие состояния, такие как поражение белого вещества и хроническая ишемия головного мозга. Для эффективного лечения этого недуга решающее значение имеют раннее вмешательство и лечение.
Понимание сосудистых когнитивных нарушений
Сосудистые когнитивные нарушения можно разделить на два основных типа:
1. Сосудистые когнитивные нарушения, не связанные с деменцией.
У пациентов обычно присутствуют факторы риска цереброваскулярных заболеваний и наблюдаются легкие когнитивные нарушения, которые не соответствуют критериям деменции. Когнитивное снижение может проявляться внезапно или постепенно, часто рассматривается как ухудшение памяти, абстрактного мышления и суждения, сопровождающееся изменениями личности. Тем не менее, способности к повседневной жизни обычно остаются нетронутыми.
2. Сосудистая деменция
Этому типу деменции, возникающему преимущественно после 60 лет, часто предшествует инсульт в анамнезе, и он характеризуется прогрессирующим ухудшением когнитивных функций, которое соответствует критериям деменции. Пациенты могут испытывать значительные нарушения исполнительных функций, включая постановку целей, планирование и решение проблем, а также заметное снижение кратковременной памяти и вычислительных способностей. Сопутствующие неврологические симптомы могут включать апатию, снижение речевого общения, тревогу и расстройства настроения.
Общие подходы к лечению
Прогноз при сосудистых когнитивных нарушениях значительно улучшается при ранней диагностике. Стратегии лечения включают следующее:
1. Этиологическое лечение
Выявление и лечение цереброваскулярных заболеваний и их факторов риска является краеугольным камнем лечения сосудистых когнитивных нарушений. Сюда входит антиагрегантная терапия, липидоснижающие методы лечения и лечение гипертонии и диабета.
2. Управление когнитивными симптомами
Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, и антагонисты рецепторов NMDA, такие как мемантин, могут улучшить когнитивные функции у пациентов с сосудистой деменцией. Однако их эффективность при сосудистых когнитивных нарушениях, не связанных с деменцией, остается неясной. Дополнительное лечение может включать витамин Е, витамин С, экстракты гинкго двулопастного, пирацетам и ницерголин.
3. Симптоматическое лечение
Для пациентов с симптомами депрессии могут быть полезны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антипсихотические препараты, такие как оланзапин и рисперидон, могут быть назначены для кратковременного лечения галлюцинаций, бреда и острых поведенческих нарушений.
Роль гипербарической оксигенотерапии
Гипербарическая оксигенация (ГБО) привлекает внимание как новое вмешательство для улучшения функций мозга у людей с когнитивными нарушениями.Его терапевтические механизмы включают в себя:
1. Повышенный уровень кислорода
ГБО увеличивает содержание кислорода и парциальное давление, улучшая диффузию кислорода и улучшая кровоснабжение пораженных тканей мозга, что потенциально улучшает память и психическое состояние.
2. Улучшенные свойства эритроцитов.
Он снижает гематокрит и повышает гибкость эритроцитов, тем самым снижая вязкость крови.
3. Восстановление ишемизированных зон
ГБО способствует восстановлению ишемической полутени,облегчение нейровосстановления и регенерации.
4. Уменьшение реперфузионного повреждения.
Смягчая окислительный стресс и уменьшая выработку медиаторов воспаления, ГБО помогает защитить нервную ткань от повреждения.
5. Улучшение нейрососудистой динамики.
ГБОоптимизирует церебральную гемодинамику, увеличивает эндогенный BDNF и улучшает когнитивные функции.
6. Улучшение проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Усиливает проницаемость гематоэнцефалического барьера, повышая эффективность препарата и скорость всасывания.
Заключение
Сосудистые когнитивные нарушения представляют собой серьезные проблемы, но ранняя диагностика и вмешательство могут привести к более благоприятным результатам. Гипербарическая оксигенотерапия предлагает многообещающий путь улучшения когнитивных функций и защиты мозга от дальнейшего ухудшения.
Время публикации: 02 декабря 2024 г.